Комментарий к рассказу Тамары Александровны.

Пациентка самостоятельно обратилась к нам в отделение на следующий день после выписки из хирургического стационара одной из больниц города, где ей по поводу псевдокисты поджелудочной железы было выполнено лапароскопическое дренирование кисты.

В послеоперационном периоде самочувствие ухудшилось, однако была выписана домой и по просьбе одного из коллег была мной осмотрена и госпитализирована.

При осмотре и дообследовании: состояние тяжёлое, обусловлено клиникой распространённого перитонита, сепсиса, продолжающегося дуоденального кровотечения из острых язв двенадцатиперстной кишки, кровопотери средней степени тяжести.

Была выполнена остановка язвенного кровотечения эндоскопически, путём АПК. После энергичной предоперационной подготовки экстренно оперирована.

При лапаротомии выявлена нагноившаяся многокамерная киста поджелудочной железы больших размеров с прорывом в брюшную полость, разлитой гнойно – фибринозный перитонит. Выполнено наружное дренирование кисты, санация, дренирование брюшной полости.

Тяжёлый послеоперационный период, интенсивная посиндромная терапия. Купирование явлений органной дисфункции, воспалительного синдрома, заживление раны первичным натяжением. При контрольной компьютерной томографии выявлены признаки калькулёзного панкреатита, вирсунгостаза.

В удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение гастроэнтеролога и хирурга по месту жительства с целью подготовки к реконструктивной операции.

В течение 3 месяцев чувствовала себя удовлетворительно, периодически после еды беспокоили распирающие боли в эпигастрии.

Через 3 месяца внезапные резкие боли в животе, приехала в нашу клинику. При осмотре выявлен диагноз разлитого перитонита, экстренно оперирована.

При лапаротомии выявлен абсцесс в области корня брыжейки поперечной ободочной кишки с прорывом  в брюшную полость, разлитой гнойный перитонит. Выполнена санация, дренирование абсцесса и брюшной полости.

Стандартный послеоперационный период, выписана для подготовки к реконструктивной операции.

В течение 6 месяцев неоднократно осматривалась, давались рекомендации. Через 6 месяцев выполнено контрольное обследование – диагноз без изменений – хронический калькулёзный панкреатит.

В плановом порядке выполнена реконструктивная операция – продольная панкреатикоеюностомия на выключенной по Ру петле (Puestow). Гладкий послеоперационный период, заживление раны первичным натяжением. Выписана домой в удовлетворительном состоянии. Наблюдение в течение 3 лет – самочувствие и качество жизни удовлетворительные, набрала вес.

Комментарий к рассказу Надежды Васильевны.

Ко мне обратились коллеги с просьбой проконсультировать пациентку с целью решения вопроса о симультанной операции.

При консультации выяснено, что около 2 месяцев назад по поводу ЖКБ: Флегмонозного калькулёзного холецистита, стенозирующего папиллита, механической желтухи пациентке выполнена лапароскопическая холецистэктомия, дренирование холедоха по Халстеду. Через 3 недели поступила для второго этапа – эндоскопической ретроградной папиллосфинктеротомии. При дуоденоскопии выявлен выраженный стеноз устья БДС с рубцовыми изменениями.  Была взята биопсия. Гистологическое заключение: аденокарцинома БДС. При дообследовании выявлен коралловидный камень правой почки с выраженным снижением функции. В посеве мочи рост полирезистентной  Pseudomonas aeruginosa. Урологами выставлены показания к нефрэктомии. Консилиумом хирургов и урологов 40-й больницы принято решение выполнить хирургическое лечение пациентки в два этапа. Первым этапом выполнить нефрэктомию, а вторым – панкреатогастродуоденальную резекцию.

Осмотрев пациентку, изучив данные обследования, я не нашёл противопоказаний к симультанной операции и предложил госпитализацию в наше отделение.

После предоперационной подготовки Надежда оперирована – выполнена панкреатогастродуоденальная резекция, правосторонняя нефрэктомия. Обычный послеоперационный период с явлениями панкреатита, купированы консервативными мероприятиями.  Восстановлена деятельность ЖКТ, заживление раны первичным натяжением.  Была выписана домой.  Наблюдение в течении 3 лет – качество жизни удовлетворительное, признаков рецидива основного заболевания нет.