Комментарий к рассказу Тамары Александровны. Из практики Михаила Эккельмана.

Рубрика «История болезни» из практики Михаила Эккельмана.

Комментарий к рассказу Тамары Александровны.

Пациент Эккельмана Михаила владимировича - Тамара АлександровнаПациентка самостоятельно обратилась к нам в отделение на следующий день после выписки из хирургического стационара одной из больниц города, где ей по поводу псевдокисты поджелудочной железы было выполнено лапароскопическое дренирование кисты.

В послеоперационном периоде самочувствие ухудшилось, однако была выписана домой и по просьбе одного из коллег была мной осмотрена и госпитализирована.

 

При осмотре и дообследовании: состояние тяжёлое, обусловлено клиникой распространённого перитонита, сепсиса, продолжающегося дуоденального кровотечения из острых язв двенадцатиперстной кишки, кровопотери средней степени тяжести.

 

Была выполнена остановка язвенного кровотечения эндоскопически, путём АПК. После энергичной предоперационной подготовки экстренно оперирована.

 

При лапаротомии выявлена нагноившаяся многокамерная киста поджелудочной железы больших размеров с прорывом в брюшную полость, разлитой гнойно – фибринозный перитонит. Выполнено наружное дренирование кисты, санация, дренирование брюшной полости.

 

Тяжёлый послеоперационный период, интенсивная посиндромная терапия. Купирование явлений органной дисфункции, воспалительного синдрома, заживление раны первичным натяжением. При контрольной компьютерной томографии выявлены признаки калькулёзного панкреатита, вирсунгостаза.

 

В удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение гастроэнтеролога и хирурга по месту жительства с целью подготовки к реконструктивной операции.

 

В течение 3 месяцев чувствовала себя удовлетворительно, периодически после еды беспокоили распирающие боли в эпигастрии.

Через 3 месяца внезапные резкие боли в животе, приехала в нашу клинику. При осмотре выявлен диагноз разлитого перитонита, экстренно оперирована.

При лапаротомии выявлен абсцесс в области корня брыжейки поперечной ободочной кишки с прорывом  в брюшную полость, разлитой гнойный перитонит. Выполнена санация, дренирование абсцесса и брюшной полости.

Стандартный послеоперационный период, выписана для подготовки к реконструктивной операции.

 

В течение 6 месяцев неоднократно осматривалась, давались рекомендации. Через 6 месяцев выполнено контрольное обследование – диагноз без изменений – хронический калькулёзный панкреатит.

В плановом порядке выполнена реконструктивная операция – продольная панкреатикоеюностомия на выключенной по Ру петле (Puestow). Гладкий послеоперационный период, заживление раны первичным натяжением. Выписана домой в удовлетворительном состоянии. Наблюдение в течение 3 лет – самочувствие и качество жизни удовлетворительные, набрала вес.

В пять лет я твердо знал, что буду хирургом

Уже  рассказывал, что я выходец из медицинской семьи: моя мама – терапевт, папа — хирург.

Твердо помню, что уже с пяти лет (это было начало 70-х) я твердо знал, что буду хирургом.

Примером, безусловно, стал мой отец. Мама тоже была прекрасным и уважаемым доктором-терапевтом, но именно работа отца мне показалась наиболее интересной. Возможно, просто потому, что в ней было больше того, что можно увидеть невооруженным глазом пятилетнего человека. Все же, преобразования ошибок природы терапевтом  менее очевидны для обычного человека, чем то, что делает хирург.

Ну и, потом, целые хирургические «ритуалы» – переодевания, мытья рук, забавного сохранения асептики после этого мытья, блестящие и, поначалу, загадочные (а потом просто интересные)  инструменты, споры перед операцией и волнение, или удовлетворение сделанной работой, после… Наверное, все это, тоже наложило отпечаток на выбор специальности мною, довольно часто бывавшим в ординаторских, и еще более часто слышавшим дома разговоры о работе.

Но, так или иначе, я уже в пять лет решил, что буду только хирургом. И это решение не поменял, о чем ничуть не жалею.

Мой отец прошел в медицине большой и очень достойный путь. Пройдя войну в рядах действующей армии, он, в 1952 году, закончил Свердловский медицинский институт, и затем до 1955 года работал хирургом в системе лагерей Тавды — по распределению.

Потом был хирургом в 27-й, 20-й, 33-й и 40-й больницах Свердловска. В 40-й больнице, кстати, он проработал  18 лет. После ГКБ №40, перешел в Госпиталь Инвалидов войн – заведующим Оперблоком и Кабинетом переливания крови.

Оперировал до 78 лет. Разумеется, качественно – а он некачественно просто и не умеет оперировать.

Владимир Экельман. Сайт Эккельмана Михаила Владимировича.

 

 

 

 

 

 

 

 

Владимир Экельман. Сайт Эккельмана Михаила Владимировича.

 

 

 

 

 

Владимир Экельман. Сайт Эккельмана Михаила Владимировича.

 

 

 

 

 

Владимир Экельман. Сайт Эккельмана Михаила Владимировича.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А закончил свою трудовую деятельность мой отец в 85 лет – и то, по настоянию родных.

Когда меня еще в детстве спрашивали, почему я хочу быть хирургом, я отвечал как есть: «А вот просто нравится — и всё».

Вот так и получилось, что я стал представителем самой настоящей врачебной династии.

Время от времени, мне задают вопрос – как я, вообще, отношусь к династийности в медицине. Отвечаю: «По моему мнению,  династийность в медицине – положительный фактор. Но только при наличии желания самого отпрыска, а не из-под палки».

С уважением,
Михаил Эккельман

Комментарий к рассказу Надежды Васильевны. Из практики Михаила Эккельмана.

Рубрика «История болезни» из практики Михаила Эккельмана.

Из практики Эккельмана Михаила ВладимировичаКомментарий к рассказу Надежды Васильевны.

Ко мне обратились коллеги с просьбой проконсультировать пациентку с целью решения вопроса о симультанной операции.

При консультации выяснено, что около 2 месяцев назад по поводу ЖКБ: Флегмонозного калькулёзного холецистита, стенозирующего папиллита, механической желтухи пациентке выполнена лапароскопическая холецистэктомия, дренирование холедоха по Халстеду. Через 3 недели поступила для второго этапа – эндоскопической ретроградной папиллосфинктеротомии. При дуоденоскопии выявлен выраженный стеноз устья БДС с рубцовыми изменениями.  Была взята биопсия. Гистологическое заключение: аденокарцинома БДС. При дообследовании выявлен коралловидный камень правой почки с выраженным снижением функции. В посеве мочи рост полирезистентной  Pseudomonas aeruginosa. Урологами выставлены показания к нефрэктомии. Консилиумом хирургов и урологов 40-й больницы принято решение выполнить хирургическое лечение пациентки в два этапа. Первым этапом выполнить нефрэктомию, а вторым – панкреатогастродуоденальную резекцию.

Осмотрев пациентку, изучив данные обследования, я не нашёл противопоказаний к симультанной операции и предложил госпитализацию в наше отделение.

После предоперационной подготовки Надежда оперирована – выполнена панкреатогастродуоденальная резекция, правосторонняя нефрэктомия. Обычный послеоперационный период с явлениями панкреатита, купированы консервативными мероприятиями.  Восстановлена деятельность ЖКТ, заживление раны первичным натяжением.  Была выписана домой.  Наблюдение в течении 3 лет – качество жизни удовлетворительное, признаков рецидива основного заболевания нет.

Комментарий к рассказу Василия. Из практики Михаила Эккельмана.

Рубрика «История болезни» из практики Михаила Эккельмана.
Комментарий к рассказу Василия.

Пациент поступил с сочетанной травмой: тупая травма живота с повреждением паренхиматозного органа, внутрибрюшное кровотечение. Закрытая травма грудной клетки, множественные переломы рёбер справа с повреждением лёгкого, закрытый гемопневмоторакс. Перелом правой лопатки. Обширная гематома правой боковой поверхности туловища.

После дообследования экстренно оперирован: торакоцентез, дренирование правой плевральной полости. Лапаротомия.

При ревизии выявлен разрыв печени в пятом сегменте рядом с наружной стенкой шейки желчного пузыря размерами 2,0х1,5см., глубиной 1,0см., гемоперитонеум 500 мл. Кровотечение из разрыва остановлено электрокоагуляцией дефекта и аппликацией пластины «Тахокомб». Операция завершена санацией, дренированием брюшной полости.

Лёгкое расправилось. Тяжёлый ранний послеоперационный период с клиникой выраженной коагулопатии, несмотря на нормальные показатели коагулограммы.

По всем дренажам, включая плевральный, ежедневно отделялось суммарно до 500 мл.  насыщенного серозно-геморрагического отделяемого, снижались показатели «красной крови». Проводимая гемостатическая терапия была неэффективной.

На 3-и сутки выполнена компьютерная томография, при которой в верхнем этаже брюшной полости выявлено значительное количество содержимого, по плотности соответствующего сгусткам крови и внутрипечёночная гематома на границе 5 и 6 сегментов размерами 7,5х5,0 см. Установлен  диагноз вторичного раннего внутрибрюшного кровотечения и выставлены показания к релапаротомии.

При релапаротомии в брюшной полости обнаружено до 300 мл лизированной крови и плотные, организованные сгустки крови в верхнем этаже до 500 грамм. Источника кровотечения и продолжающегося кровотечения не обнаружено. Признаков  разрыва внутрипечёночной гематомы также не обнаружено. Заклеенная зона разрыва печени состоятельная. Имеется выраженная имбибиция кровью предбрюшинной клетчатки вследствие межмышечной гематомы боковой поверхности туловища. Выполнена санация, дренирование брюшной полости.

Спокойный послеоперационный период, разрешился парез ЖКТ. Дренажи удалены на 5-е сутки. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 12-е сутки. Межмышечная гематома боковой поверхности туловища уменьшилась.

При контрольной КТ через 7 и 14 суток после операции отмечается уменьшение внутрипечёночной гематомы. Выписан на амбулаторное лечение. Осмотрен через 8 суток после выписки – самочувствие и аппетит удовлетворительные.

При УЗИ уменьшение размеров внутрипечёночной гематомы до 4,5х1,5 см. Гематома боковой поверхности туловища регрессировала. Лабораторные показатели в пределах нормы. Даны рекомендации по режиму, диете.  Рекомендовано контрольное УЗИ через 2 недели. Прогноз благоприятный.